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大家周五好呀，

今天波波为大家隆重介绍来自宝岛台湾的

柯瑾谕医生

他也是我们博思美导师团队的精英。

他有多厉害呢，咱们往下看就知道啦~

今天柯医师要跟大家分享的题目是：

《隐形矫正里的隐形魔鬼》

为什么会提到魔鬼呢？

其实柯医师是希望可以形象地谈一些

临床上会遇到的挫折和困境。

大家快快收藏今天的内容噢~

该怎么做来减少这样的问题呢？

解决方式是要让我们看见过程，

还有约诊能够sop化。

sop中文叫做标准作业程序。

如果可以sop化，除了容易早期发现问题，

也可以在门诊过程节省时间。

下面我们就从患者、助理和医师

这三个角度来说一说这个问题。

1️⃣患者

隐形矫正治疗，患者的配合程度很重要。

一是患者的配合程度，必须要佩带着够勤劳，一天至少佩戴二十到二十二个小时以上，只有吃饭刷牙时间才能拿下来。

第二点和第三点也是非常重要的，是要带的好才可以。要告知患者一定要自己检查贴合程度，或其他装置有没有掉落。一旦发现有不贴合或是脱落，必须要在下次回诊告知医师。

第四点维持口腔清洁也是患者自己的责任，因为食物残渣卡在牙齿和牙套间会造成牙套不密合或是蛀牙的问题。

2️⃣助理

在sop化的过程中，助理也是团队的重要一环。

首先会有助理先和患者面谈，助理会询问患者佩戴的时间和有没有使用。第一时间先了解患者的配合程度。

第二点，在这个沟通的过程，助理扮演的是患者好朋友的角色，在另一个层面可以增强患者的配合程度。

第三点，指导患者如何维持口腔清洁也是助理的重要职责。

3️⃣医师

Clinicalmonitoring是医师的责任，需要有专业的知识来判断和决定矫正航行的方向。

然后再次观察有没有脱模的情形，还有贴合程度如何。接着才会请患者把牙套取下观察各种装置有没有脱落。

第三点将电脑设计的档案在开诊前就开好。对着电脑计划来观察患者口内牙齿的情形，看看有没有在进度内控制好。

第四点是医师专业判断的重要步骤，如果一切都在可以控制的范围内。当然就可以给患者新的牙套。但如果没有，医师必须决定是否介入其他的装置换不同的处方来处理各种问题。这个步骤非常倚重医师的经验和专业能力。

第五步是拍照记录，临床的工作会帮其患者拍摄口内口外牙齿的照片。除了可以观察矫正进度，同时也是一个保护自己意识的记录。

以上就是面对第一个魔鬼后知后觉鬼，

团队能够扮演的角色还有各自分配工作。

今天的第二只魔鬼是

——垂直控制魔

我们必须知道隐形矫正的移动牙齿的一些方式，

和传统矫正是不同的，

隐形矫正基本上是以推的力量来移动牙齿，

反之传统矫正是以拉的力量来移动牙齿，

让我们来细看一下这背后的细节极致。

单颗牙齿的移动呢，可以分成上列的七种方式。Tipping、Translation、Intrusion、Extrusion、Torque、Angulation、还有Rotation。

牙齿移动的是在3d空间里面移动。分成Saggital .Vertical、Transverse这三个面向。那画面中可以看到蓝色包附在牙齿外面就是隐形牙套，我们来一个上颚尖牙来做举例。

这三种面相上，因为前后两侧都有牙套的包袱。所以不管是往前还是往后推都是可以做到的，而且表现不错。

在Transverse的面相上，因为两侧也都是有牙套的包袱，意思不管是往左还是往右推也都是预期可以做到的，而且表现也会不错。

Vertical垂直这个面，方向向上，以为咬合面有被牙套包敷住，所以对于牙齿要做Intrusion也是容易，而且可以预期的。

但是，在extrusion这个动作的时候，我们永远都无法把牙套包覆到这个立方体的上面。那里有牙根，齿槽骨，牙肉等等的构造，我们无法将材料延伸到牙冠的里面。

因此，如果我们的治疗目标需要将牙齿做向下移动的动作其实都是不可预期的。在电脑动画的设计有看到牙齿被拉出来，但是在现实世界可能无法达成。

这就是第二个垂直控制魔，

打个比方，在决定拔牙与不拔牙的情况下，

应该尽量不拔牙来处理，

因为拔牙矫正需要很好的垂直控制才能做得好。

今天的第三只魔鬼是

——材料妖怪

为什么提到这个部分呢？

因为材料本身是塑料，

所以非常的柔软且舒服。

因为牙套柔软，所以让患者可以感到舒适。

但因为太软，所以常常遇到牙套变形的情形。也许戴了一周两周拿下来之后都有一些形变，一但形变之后对牙齿就没有很持续的移动力量。

在这边要提到一个还有shape-driven和foce-driven这个观点。

一般我们都以为给予牙齿一个形状，理想牙根的形状，牙齿自然会跑到那个位置。但是实际情况和我们的预期可能因为材料的原因有所差距。

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以上就是柯瑾谕专家课堂精华内容啦，

是不是丰富又形象生动？

再次提醒大家记得收藏噢~

我们下次专家课堂不见不散~