大家周五好呀，

今天波波为大家隆重介绍来自宝岛台湾的

洪嘉男医生

他也是我们博思美导师团队的精英。

他有多厉害呢，咱们往下看就知道啦~

今天洪医师要跟大家分享的题目是：

《如何简化无托槽正畸疗程设计》

洪医生通过案例深入浅出为大家讲解今天案例，

大家快快收藏今天的内容噢~

实践出真知

透明牙套的治疗，基本上我们可以分成病人端还有医师端这两个部分，好像合伙做生意一样。病人跟医师是这个生意的两个股东，两个股东在一起好好的努力把这个生意做好。病人要的治疗很简单，他们要做好一件事，就是好好带牙套。

医师端要做的事情比较多，从最早的软件，在软件上设计牙齿的移动到给牙齿很好的力学设计到符合电脑上的牙齿移动的力学设计。然后原厂在做出牙套，一直到每次回诊的时候，病患的佩戴，我们都要很仔细的帮病患检查，是不是符合一致的牙齿移动。

我们以这张照片为例，这张照片可以看得出病患带牙套带的很好，即便到了治疗的中后期，牙套也非常的服帖。所以病患端认真带，医生端对于牙齿移动的设计是符合逻辑的，所以这个治疗是很顺利的进行下去。

因为只有病患好好带牙套，我们才能够检验当初的设计是不是符合逻辑，是不是正确。

我们打个比方，在这个case，我们要下压下颚的前面四颗切牙。在软件软体的设计上，我们把牙齿前面四颗牙齿逐渐的往下压，您可以看到，牙套跟牙齿之间依然非常的服帖。

所以我们就可以知道这个牙齿移动的模式先压四颗，这样的设计是可行的，而且成功率很高。所以前面说的我们必须要通过病患，他认真地戴牙套才能够验证，我们临床上的设计是不是正确。

再来看这个case，这是个拔牙的case，上面那个左边是一开始的时候，右边是预期矫正完成的时候，下排的前中后都跟上方符合。

像这个case呢，我们都可以看到在白色箭头的地方牙套没有服帖牙齿。这个叫脱轨，出轨了。那么这到底是谁的问题，就很难判断。

其实这个case，是因为就是个拔牙的case，在前牙收进来的过程中，后牙的毛病大量的出现，所以才导致后方不合。

其实看看前面缺牙的地方跟尖牙的地方，病患是有认真戴牙套的，所以我认为在这case上是我们的软件在力学设计上没有解决好问题。

那么在看这个case呢，白色箭头的地方，在下颚的前磨牙的位置，牙套也没有服贴，其实这个case是个深咬的case，我们要试着把下方的牙齿下压，但是在下压到一半的地方，牙套已经抓不到前磨牙了，导致了在前磨牙的位置出现了空隙。

在这个case，我们可以看到整个牙齿牙套非常不服帖，在这个状态下我们完全都搞不清到底是谁的问题。

软件设计的流程非常非常重要，那么大至上的步骤，我个人把它分成这四个步骤。

软件设计四个步骤

第一个是我们必须要先检查医生或者是我们自己排出来的那个排牙最后的结果，合不合理。

第二个是牙齿从一开始的位置移动到最终的位置，这个移动过程和位置到底合不合理。

第三个是大部分的厂商的透明牙套都会有附件的设计，也就是牙齿上会做一些树枝的凸点，这叫附件。要检查附件有没有符合牙齿的移动。

第四个就是治疗的快慢。除了由牙套更换的天数决定之外，也可以由每个牙套上牙齿移动的距离来决定。

所以一个疗程我们如果把它切细一点，可以比较多牙套。那么可以借由这个方式控制疗程的速度或者是牙齿移动速度的快慢。

对于一个每天都要修改或者检查很多软件case的人。这个流程很重要，比如说我以这两个software为例。

当我看到左边这个软件的时候，他不是我平常习惯的样子，为什么，因为我不喜欢单侧大量的修磨齿缝，这些尺寸到0.5了，所以我可以判断这个治疗计划应该是刚刚送来，我还没有修改过。

右边的比较符合我想象中的样子，中线大致上整齐，然后修磨尺寸0.2，而且大部分是对称的，我就知道，这case我已经修改的差不多，大概差不多可以做出牙套了。 

所以呢，对于每天要修改或者检查几十个case的医师来说。如果我们保持刚刚说的那个顺序，我们一看就知道哪个case到了什么步骤，就不会改到最后，不知道哪些有改过，哪些没改过，让整个顺序乱掉。

如何完成1个case

怎么完成一个case，我们回归到这样的问题，其实透明牙套的矫正跟传统的矫正一样，基本功最重要。也就是您在面对这个case的时候，心中要有想法，要有策略。

比如建筑师在设计大楼的时候，他心中不可能完全没有想法，他画的图就是根据他心目中的想法，慢慢地完成。

面对矫正的案例，也是一样，我会提供一些符合透明牙套牙齿移动的模式一些简单的策略给大家看一下。

孙文先生曾经说，他说主义是一种思想，一种信仰，一种力量。

所以呢，在这三环中，中间这一环中环最重要。也就是想法，有时候你对这个策略是最重要的。因为我们会根据我们的想法，我们的策略，去做出这case治疗计划，去做出这开始力学设计。

那最后呢，在临床上面对每次回诊的病人，我们会做客户回访来确实地知道牙齿按照软件上面的移动。

刚讲到中间那一环。最重要的就是策略，简单来讲就是我面对这case，我们手中有多少筹码。

我把他做了一个小小的整理。我认为这样看起来比较简单，就是对于我们常见的case。

我们如果碰到牙齿很挤的case，就是这样子很挤的情况下，我们能够采取的策略，一个是修牙缝得到一些空位，撑开牙弓，让牙齿往前，得到一些空位，第三个策略，就是把牙齿一颗一颗一颗往后，当然就是在，当然是智齿要拔掉的状态下。

深咬的case，深咬的case和传统的钢丝的治疗模式不一样。如果是透明牙套因为他的弹性和力量不够，必须要像刚刚那个case一样，把牙齿分为四颗切牙和两颗尖牙，分别四颗两颗四颗两颗分别间断性的下压，来解决深咬。

关于龅牙，我们可以有几个策略，第一个就是我们戴橡皮筋，来让颚间差变小。

第二个是我们可以让上颚或下颚的牙齿一颗一颗往后移动，这样也可以让我颚间差变小。

第三个是如果颚间差差异真的很大的话，我们可能考虑拔牙来做治疗。

那这就是我整理的几个小模组很适合透明牙套，移动的小模组，大家可以把这张图片保存下来。

以上我整理出来的case，有简单的，也有很复杂的。那不论他们是简单还是复杂，大约都是按照我前面清单上面的策略，一个一个把它堆叠起来就能够解完一整个case。

最后我要送给大家的，就是制胜的方程式，这上面方程式中间这一环最重要，也就是我们对于这case的策略和想法。怎么根据这个策略和想法呢，我们就会产生治疗的计划，计划的计划会反映在软件上，还有在临床上我们给病人用的辅助手段，在每次的回诊中，牙齿有没有按照软件设计的来移动等等。

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以上就是波波节录的专家课堂精华内容啦，

是不是丰富又形象生动？

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我们下次专家课堂不见不散~